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2017年3月1日(水)&3月31日(金)開催! 鈴鹿サーキット南コース走行会・持ち込みタイヤ交換「レブリミット」

レブリミット走行会参加申込みENTRY

参加申し込みはこちらのフォームから。最後に送信ボタンをクリックしてください。
車両を数人で共有して走行する場合は、グループ乗車専用申込書をご使用ください。

SUZUKA南コース走行会参加申込フォーム

お手間をお掛けしますが、下記記載事項をよくご覧頂き記入漏れのないようお願い致します。

◆申込日

申込日(今日の日付。西暦からご記入ください。例:2017年1月10日)

◆参加希望日

2017年3月1日(水)   2017年3月31日(金)
※参加希望日にチェックマークを入れてください。複数選択可能。

◆希望走行クラス

低速車クラス   中速車クラス   高速車クラス
※希望走行クラスにチェックマークを入れてください。申込状況によりクラス変更致します。

◆参加車両

車両名称(20字以内でご記入ください。例:レブリミットAP1)

※車両名称にはチーム名やご自身で付けられた呼び名を入れることができます。車両の正式名称(車名)又は型式のどちらかを必ず入れるようにしてください。      

車両型式(エンジン載せ換え車に付きましては改とご記入ください。例:EG5改)

排気量(例:2000)
cc

ボディ色(漢字2文字以内でご記入ください。例:紺色、黒白)

タイヤ銘柄(例:Z2☆、前後で異なる場合はよりグリップするほうをご記入ください。)

◆ベストタイム又は目標タイム

申告タイム(例:65.3)

※参加車両の当該コース(正回り)におけるベストタイム、もしくは目標タイムを設定して10分の1秒までご記入ください。
必ずご記入ください。タイムを基準にクラス分けします。熟考の上ご記入ください。周りの車両が速すぎても遅すぎても楽しくありませんし、危険も増えます。解らない方はお電話ください。

◆申込者氏名&住所

氏名

郵便番号(例:510−1111)

住所(都道府県名からご記入ください。)

電話番号(連絡がつきやすい番号をご記入ください。)

Eメールアドレス(半角英数でご記入ください。)

◆緊急時連絡先

連絡先氏名

連絡先電話番号

◆お弁当

弁当無し   唐揚げ弁当500円   幕の内弁当650円
※希望する弁当にチェックマークを入れてください。開催日2日前以降の参加申し込みは弁当をご用意することができません。

◆参加費支払

振込額(例:15500)

振込予定日(例:1月11日)

※基本的に申込日の当日か翌日、遅くとも3日以内に参加費をお振り込みください。振り込みが確認できない場合、銀行の3営業日を経過した時点で一旦取り消されます。振り込みの遅くなる方は今申し込まずに振込可能な時に申し込みを行なってください。

◆走行会参加に当たっての同意事項

※下記誓約書をよくお読み頂いた上で誓約内容に同意して頂いたのみ参加可能となります。

                   ≪誓約書≫
 主催者各位 宛
私は当イベントに参加するに当り、当イベントが第三者から観戦料及び入場料を徴収しないモータースポーツ練習会である事を理解して参加致しますと共に、モータースポーツの危険性を十分に把握し、走行するサーキットの安全諸規則を守り、参加に関して起こった死亡事故・負傷事故・物損事故・その他で私の身体及び私の所有物が受けた損害について、主催者・サーキット及び関係者や他の参加者に対し、たとえ事故の原因が主催者や関係者又は他の参加者の過失に起因するものであっても責任の追及及び損害賠償の請求を行わない事を誓約致します。また私の過失により施設・機材等に損害を与えた場合は、その損害について全額弁償する事を誓約致します。

 誓約書に同意します 

送信する前に確認画面を出す

レブリミット

〒510-0881
三重県四日市市六呂見515

TEL 090-5860-4479